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螺内酯片

发布时间:2018-11-30 16:57浏览次数:

【药品名称】
通用名:螺内酯片
英文名:Spironolactone Tablets
汉语拼音:LuoneizhiPian
本品主要成份及其化学名称为:
主要成份:螺内酯
化学名称:17β-羟基-3-氧-7α-(乙酰硫基)-17α-孕甾-4-烯-21-羧酸γ-内酯。
其结构式为:
分子式:C24H32O4S
分子量:416.57
【性状】
本品为白色片。
【药理毒理】 
本药结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管,阻断Na-K和Na-H交换,结果Na、C1和水排泄增多,K、Mg2和H排泄减少,对Ca2和P3的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管,对肾小管其他各段无作用,故利尿作用较弱。另外,本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。
【药代动力学】
本药口服吸收较好,生物利用度大于90%,血浆蛋白结合率在90%以上,进入体内后80%由肝脏迅速代谢为有活性的坎利酮(canrenone),口服1日左右起效,2~3日达高峰,停药后作用仍可维持2~3日。依服药方式不同T1/2有所差异,每日服药1~2次时平均19小时(13~24小时),每日服药4次时缩短为12.5小时(9~16小时)。无活性代谢产物从肾脏和胆道排泄,约有10%以原形从肾脏排泄。
【适应症】
1、水肿性疾病与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。
2、高血压作为治疗高血压的辅助药物。
3、原发性醛固酮增多症螺内酯可用于此病的诊断和治疗。
4、低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
【用法用量】
1、成人
 (1) 治疗水肿性疾病,每日40~120mg,分2~4次(每日2~6片,分2~4次)服用,至少连服5日。以后酌情调整剂量。
 (2) 治疗高血压,开始每日40~80mg(2~4片),分次服用,至少2周,以后酌情调整剂量,不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用,以免增加发生高钾血症的机会。
 (3) 治疗原发性醛固酮增多症,手术前患者每日用量100~400mg(5~20片),分2~4次服用。不宜手术的患者,则选用较小剂量维持。
 (4) 诊断原发性醛固酮增多症。长期试验,每日400mg(20片),分2~4次,连续3~4周。短期试验,每日400mg(20片),分2~4次服用,连续4日。老年人对本药较敏感,开始用量宜偏小。
2、小儿治疗水肿性疾病,开始每日按体重1~3mg/kg或按体表面积30~90mg/m2,单次或分2~4次服用,连服5日后酌情调整剂量。最大剂量为每日3~9mg/kg或90~270mg/m2
【不良反应】
1、常见的有:
 (1) 高钾血症,最为常见,尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。即使与噻嗪类利尿药合用,高钾血症的发生率仍可达8.6%~26%,且常以心律失常为首发表现,故用药期间必须密切随访血钾和心电图。
 (2) 胃肠道反应,如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻;尚有报道可致消化性溃疡。
2、少见的有:
 (1) 低钠血症,单独应用时少见,与其他利尿药合用时发生率增高。
 (2) 抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响,长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下,在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降。
 (3) 中枢神经系统表现,长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。
3、罕见的有:
 (1) 过敏反应,出现皮疹甚至呼吸困难。
 (2) 暂时性血浆肌酐、尿素氮升高,主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过率下降有关。
 (3) 轻度高氯性酸中毒。
 (4) 肿瘤,有报道5例患者长期服用本药和氢氯噻嗪发生乳腺癌。
【禁忌】
高钾血症患者禁用。
【注意事项】
1、下列情况慎用:
 (1) 无尿;
 (2) 肾功能不全;
 (3) 肝功能不全,因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷;
 (4) 低钠血症;
 (5) 酸中毒,一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症;另一方面本药可加重酸中毒;
 (6) 乳房增大或月经失调者。
2、给药应个体化,从最小有效剂量开始使用,以减少电解质紊乱等副作用的发生。如每日服药一次,应于早晨服药,以免夜间排尿次数增多。
3、用药前应了解患者血钾浓度,但在某些情况血钾浓度并不能代表机体内钾含量,如酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外而易出现高钾血症,酸中毒纠正后血钾即可下降。
4、本药起作用较慢,而维持时间较长,故首日剂量可增加至常规剂量的2~3倍,以后酌情调整剂量。与其他利尿药合用时,可先于其他利尿药2~3日服用。在已应用其他利尿药再加用本药时,其他利尿药剂量在最初2~3日可减量50%,以后酌情调整剂量。在停药时,本药应先于其他利尿药2~3日停药。
5、用药期间如出现高钾血症,应立即停药。
6、应于进食时或餐后服药,以减少胃肠道反应,并可能提高本药的生物利用度。
7、对诊断的干扰;
 (1) 使荧光法测定血浆皮质醇浓度升高,故取血前4~7日应停用本药或改用其他测定方法;
 (2) 使下列测定值升高,血浆肌酐和尿素氮(尤其是原有肾功能损害时)、血浆肾素、血清镁、钾;尿钙排泄可能增多,而尿钠排泄减少。
8、运动员慎用
【孕妇及哺乳期妇女用药】
本药可通过胎盘,但对胎儿的影响尚不清楚。孕妇应在医师指导下用药,且用药时间应尽量短。
【儿童用药】
未进行该项实验且无可靠参考文献。
【老年用药】
老年人用药较易发生高钾血症和利尿过度。
【药物相互作用】
1、肾上腺皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者,促肾上腺皮质激素能减弱本药的利尿作用,而拮抗本药的潴钾作用。
2、雌激素能引起水钠潴留,从而减弱本药的利尿作用。
3、非甾体类消炎镇痛药,尤其是吲哚美辛,能降低本药的利尿作用,且合用时肾毒性增加。
4、拟交感神经药物降低本药的降压作用。
5、多巴胺加强本药的利尿作用。
6、与引起血压下降的药物合用,利尿和降压效果均加强。
7、与下列药物合用时,发生高钾血症的机会增加,如含钾药物、库存血(含钾30mmol/L,如库存10日以上含钾高达65mmol/L)、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和环孢素A等。
8、与葡萄糖胰岛素液、碱剂、钠型降钾交换树脂合用,发生高钾血症的机会减少。
9、本药使地高辛半衰期延长。
10、与氯化铵合用易发生代谢性酸中毒。
11、与肾毒性药物合用,肾毒性增加。
12、甘珀酸钠、甘草类制剂具有醛固酮样作用,可降低本药的利尿作用。
【规格】
20mg
【贮藏】
密封,置干燥处保存。
【包装】
药用塑料瓶装,每瓶100片。
【有效期】
36个月
【批准文号】
国药准字H32020077
【生产企业】
企业名称:江苏正大丰海制药有限公司
生产地址:盐城市大丰区健康东路103号
邮政编码:224100
电话号码:0515-83511705
传真号码:0515-83512065